La loi sur les rendez-vous, les services et les soins (TSVG), entrée en vigueur en mai 2019, le rend possible : à partir d'octobre 2020, les assurés de l'assurance maladie obligatoire auront droit à une subvention fixe plus élevée chez le dentiste.
Pour beaucoup de gens, aller chez le dentiste est un sujet très ennuyeux. Des douleurs aux dents ou une inflammation des gencives rendent souvent la visite désagréable. Mais ce n’est pas tout, les coûts des prothèses dentaires laissent également un arrière-goût amer. À partir du 1er octobre 2020, les personnes bénéficiant d’une assurance maladie obligatoire bénéficieront au moins d’un certain soulagement financier. La subvention fixe pour les prothèses dentaires augmente.
La loi sur les rendez-vous, les services et les soins, ou TSVG en abrégé, réglemente, entre autres, la subvention fixe dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire pour les prothèses dentaires. À compter du 1er octobre 2020, la subvention augmentera de 10 pour cent. Cela signifie que la subvention pour les prothèses dentaires augmentera à l’avenir de 50 à 60 pour cent. Parallèlement à cette augmentation, la prime pour les examens dentaires préventifs réguliers augmente également.
La subvention pour les prothèses dentaires nouvellement réglementée à partir du 1er octobre 2020
Actuellement, les assurés bénéficient d'un remboursement de 50 % des coûts des soins standard auprès de l'assurance maladie obligatoire, sans bonus. Cela correspond à la moitié du coût des prothèses dentaires telles que les couronnes ou les bridges . L'autre moitié doit être payée à titre privé par l'assuré. Toutefois, la règle des 50 pour cent ne s’applique qu’aux soins standard. Dire , la thérapie standard attribuée à la constatation.
Si le patient opte pour un type de traitement meilleur et de meilleure qualité plutôt qu'une couronne métallique, les frais supplémentaires qui en résultent doivent être supportés à titre privé par l'assuré. Les caisses d'assurance maladie ne couvrent que la moitié des frais des soins standards . Les coûts des soins de qualité supérieure étant nettement plus élevés que ceux des soins standards, la part de l’assurance maladie obligatoire peut se réduire à 40, voire à 30 pour cent.
Subvention fixe en guise de récompense pour des soins préventifs réguliers
Afin de récompenser les soins dentaires réguliers, l’indemnité forfaitaire augmentera à compter du 1er octobre 2020 – en tenant compte du livret bonus – de 60 à 70 pour cent. La condition préalable à cela est la présentation d’un livret bonus entièrement rempli. Ce document doit documenter des contrôles dentaires réguliers sur une période d'au moins 5 ans. Si vous pouvez prouver plus de 10 ans, la subvention fixe augmente de 65 % actuellement à 75 %.
Le facteur déterminant pour l'octroi des subventions dans le cadre du nouveau règlement est la date d'émission du plan de traitement et de coûts.
L'absence aux rendez-vous de soins préventifs pourra être prise en compte dans des cas exceptionnels à partir d'octobre 2020
La règle actuelle est la suivante : si un rendez-vous de soins préventifs est manqué et que le tampon correspondant manque dans le livret de bonus , l'intégralité du bonus sera perdue. Le patient doit à nouveau « économiser » son bonus. À compter du 1er octobre 2020, de nouvelles règles s'appliqueront en cas d'absence à votre contrôle dentaire annuel. Dans des cas exceptionnels justifiés, le bonus peut être conservé malgré le timbre manquant .
Exemple de calcul pour l'espace entre les dents dans la zone molaire :
Subvention forfaitaire s'élevant à 50% des soins standards. Dans ce cas, le traitement standard correspond à un placage avec un métal de base. Le pont dit NEM (pont en métal non précieux).
Subvention actuelle : 374,38 euros (50% de 748,76 euros)
Subvention à partir d'octobre 2020 : 449,26 euros à 60% sans bonus jusqu'à 561,57 euros à 75% avec bonus
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